肝癌病人注意事项

肝癌病人 注意事项 [标签:url] [标签:科室] 摘要：需要大量输血时，宜用新鲜血否则应注意防止酸中毒，及时加给适量的碳酸氢钠或缓血酸胺。同时补充钙剂。 肝癌，可分原发或继发肝癌，可在肝硬化或肝炎基础上发生，亦可继发于其它部位的原发癌。 手术治疗包括肝动脉结扎，插管化疗或肝叶切除等。一般肝功能尚好，但要注意有无肝硬化的存在。 肝局部切除如范围较小可行单纯硬膜外阻滞，如 较大或靠一二肝门比较好行单纯全麻或硬膜外阻滞复合全麻的方法。 右半肝或肝大部分切除，出血是一个严重问题。 肝脏血管的进出处，即所谓肝门的处理必须确实细致，一旦撕裂，可致大出血。其次是肝组织切面的渗血。 手术中要保证静脉通路，维持血容量。右半肝或右三叶肝切除常需要胸腹联合切口，渗血多，体腔暴露面积广，同时病人原先肝功能已受损，已有营养和代谢障碍等， 中尤应多方面注意。 注意事项 呼吸管理胸腹联合切口时，应注意反常呼吸和纵隔摆动，如遇呼吸急促，脉快速，应考虑是否有反常呼吸、纵隔摆动或者肺全部萎陷。 要防止缺氧和二氧化碳蓄积，随时注意肺扩张情况。其它如关好胸腔后及时安置水封瓶：以利病人呼吸；呼吸循环尚未稳定前，不宜过早拔去气管导管。要及时采取保肝、保肾等措施。 补充血容量。因为术中出血多，术前应充分作好输血准备。补血要及时，必要时多路输血，但应尽量避免短时间快速输入大量库存冷血。 切除 时要注意搬动肝脏可引起对下腔静脉的压迫或扭折以及肝脏切面大量渗血所致的严重低血压。在切除肝叶前应适量补还失血量，使能于血压较好的情况下切肝，并密切注意血压变化。 需要大量输血时，宜用新鲜血否则应注意防止酸中毒，及时加给适量的碳酸氢钠或缓血酸胺。同时补充钙剂。心率过快时，给毛地黄。 防治气栓。肝静脉进入下腔静脉处一旦撕裂不但引起大出血且可发生气栓，故应随时听心音。当大量气泡进入右心，心前区还可听到“水沸音”，应立即通知术者检查处理，缝合裂口，同时做好各种抢救准备，积极进行抢救。 注意保温因体腔暴露面广，手术时间长，全麻下输入大量库存冷血，易致体温过低（特别在老年或冬季室温较低的情况下尤应注意）。 如在切肝之前，体温己低至34℃以下应当先行复温，可于胸腔或腹腔内灌注热盐水，同时采用加温输血（在38℃水中加温至15～30min，血温至20℃左右即可，过高有溶血危险）。