鼻咽癌的放疗应该注意些什么

鼻咽癌的放疗应该注意些什么？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性 。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区。由于鼻咽部位于颅底其解剖结构复杂，有重要血管神经相邻，故不可能彻底切除鼻咽原发灶 使手术治疗极受限制；同时多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，因此放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。 鼻咽癌恶性程度较高，鼻咽腔的淋巴管又非常丰富，故颈淋巴结转移为鼻咽癌最主要的转移途径和部位，而且转移出现早、发生率高，即使mri或ct检查未显示颈部有可见的转移淋巴结，在颈部淋巴结内部可能已经有影像学检查尚不能发现的 微小转移病灶，因此放射治疗需要照射的范围包括鼻咽的原发 和颈部淋巴结区域。 一、鼻咽癌放射治疗方法： 1.常规二维放射治疗： 是目前国内最常用的放疗技术。在临床应用已经有30余年历史，治愈了大批的鼻咽癌患者。其优点是 可靠、经济、操作方便、所需设备较简单，模拟定位后需要进行的放疗前期准备工作少，可以在定位后1～2天内开始放疗。缺点是剂量分布均匀性、放射治疗的精确度和对 的适形性较差，周围正常组织受照射剂量较大。放疗费用约为1.5～2.0万元。 2.三维适形放射治疗（简称3dcrt）： 三维适形放疗（3dort）是一种精确度和 明显优于常规放疗的治疗技术。其通过利用多叶光栅（mlc）等技术，使照射野的形状在三维空间方向与被照射病变的形状吻合，因而可以提高 剂量进而提高控制率，而常规放疗只能在二维平面内使剂量分布符合靶区形状，常常使周同过多的正常组织和器官卷入照射，而限制了 局部控制率。但是三维适形放射治疗仍然无法对 照射区内的重要器官（如脑干、脊髓、视神经和腮腺等）提供最佳的保护。放疗费用约为2.5～4.0万元。 3.适形调强放射治（简称imrt）： 适形调强放疗（imrt）是三维适形放疗技术（3dcrt）的进一步发展，是一种更加精确的放射治疗技术，imrt是利用计算机的正向或逆向优化算法，在不同照射野内调整射线束的不同强度来进行照射，同时满足 靶区形状适形和靶区所受剂量适形，其精确度明显高于常规放疗和3dcrt。能精确照射 并有效保护正常组织，因此，采用imrt治疗形状不规则 及复杂靶区（如包绕脑干、脊髓等组织敏感器官的 ）有着无可比拟的优势。imrt的优点：1）获得理想的靶区剂量分布，保证治疗的精确度；2） 可获得高剂量的照射，足以杀灭 细胞，同时保护周围正常组织和重要器官（如腮腺等）免受射线损伤，从而大大降低了放疗的副作用和并发症，达到提高生存质量，延长长期存活率的目的，相当一部分患者可以通过这种治疗彻底治愈鼻咽癌。但是行imrt时需要了解：1）imrt要求具有较为高级的设备，包括放射治疗计划系统的软件和机器设备；2）进行imrt治疗时在做完ct扫描定位后，需要医生与物理师在放疗前完成大量的工作，包括照射区的勾画，放射治疗计划设计、确认，治疗前对治疗位置和照射剂量的验证等，大约需要3～5个工作日。放疗费用约为5.5～7.0万元。 二、放射治疗的副作用与并发症：射线在杀灭 细胞的同时，也会损伤正常组织和器官，通常患者在放疗第二，第三周开始出现一些不适的症状，如口腔溃疡，喉咙疼痛等。患者及家属都要注意护理，予以安慰，鼓励和照顾，以渡过难关。 1）全身放射反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。 2）粘膜反应：口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射20～40gy/2～4周后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。 3）唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。腮腺是人体最大的唾液腺，位于耳垂附近，恰好在颈部淋巴结照射范围内，当照射剂量达到40gy时可以出现不可逆性的损伤，造成终生口干。常规放疗由于采用两侧对穿的面颈联合野为主要照射野，几乎所有患者都出现腮腺功能损伤所引起的口干症状。 4）皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮。 5）放射治疗的晚期放射反应：面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。 6）张口困难：咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。 7）放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。 8）放射性中耳炎。 9）放射性脑及脊髓损伤。 由于近年设备的升级、精度提高，上述副作用发生率已经明显降低，但是常规放疗副作用发生仍然较多；三维适形放疗技术可以提高放疗精确度，使放射性中耳炎和放射性脑及脊髓损伤发生率得以降低；只有采用补硒，硒维康口嚼片可减少恶心、呕吐、肠胃功能紊乱，食欲减退、严重脱发等放化疗时的毒副反应，还可减轻化疗引起的白细胞的下降程度。除不能减少全省反应和口咽黏膜反应外，其他损伤发生率均可以明显降低，是目前最值得推荐的鼻咽癌辅助放疗方法。