精确制导拯救鼻咽癌

精确制导拯救鼻咽癌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：鼻咽癌是我国常见的恶性 之一，其发病率占头颈部恶性 的首位。据世界卫生组织估计，世界上80%的鼻咽癌患者在中国。而让鼻咽癌患者最畏惧的，莫过于治疗后的一系列“并发伤”：口干、张口困难、肌肉纤维化……在通过放疗延长生命的同时，生活质量也降到了谷底。 然而，来自最新放疗技术TOMO放射治疗鼻咽癌的一组研究结果显示，一种安全高效的治疗方式可以显著改善患者的生存质量，为越来越多的专家所认同。 患者，女性，45岁。2年前因左侧颌下淋巴结肿大，穿刺活检考虑炎症，在当地卫生院行抗炎治疗后有所好转。半年后又因左侧中上颈部多个大小不等肿物，大者直径2厘米，质硬，无压痛，活动度差，自行抗炎、针灸、中医偏方等治疗，未见明显好转。 一年前，因左耳闷胀堵塞、听力下降、吞咽及颈部运动受限，到当地医院行鼻咽镜活检，病理诊断为低分化鼻咽鳞癌；进一步行头部MRI提示：鼻咽癌，左侧颈部淋巴结肿大。 为患者实施TOMO放疗。转移性淋巴结 （GTVnd） 处方剂量70Gy/33F，高危区 （CTV1）62Gy/33F，低危区（CTV2）55Gy/33F。TOMO治疗1个月后，转移性淋巴结消退；而急性反应中，皮肤、口腔黏膜均为1级，至放疗结束后1年，都未出现≥2级口干。 结构复杂，鼻咽癌首选放疗 被老百姓常说为“三角区”的鼻腔可谓是整个头颈部的“中枢重地” ，而这与医学上对鼻咽的定义又略有不同。鼻咽又称上咽部，位于咽的上1/3，颅底与软腭之间，连接鼻腔和口咽，是呼吸的关键通道。 鼻咽腔由六个壁构成，形似圆拱式六边形；几个壁“各司其职”，又相互搭接。若有 侵犯，任何一处均易引起病变。同时，鼻咽部相邻的重要器官很多，上通颅底，有多对脑神经由后向前穿行；下连颈椎和咽缩肌、咽部筋膜等。另一方面，作为动态的危险因素，鼻咽淋巴管网又极其丰富、粗大且左右交叉，局限于鼻咽一侧的原发癌可出现双侧或对侧颈淋巴结转移。 鉴于如此复杂的解剖结构，鼻咽部位很难提供很好的手术条件；而鼻咽癌大多又属于低分化鳞癌，对放射线的敏感性高。所以，放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。 “精确制导”，拯救鼻咽癌副作用 鼻咽位置深，周围要害器官众多且密集。常规放疗也面临着“山穷水复疑无路”的瓶颈：鼻咽癌的靶区一般较大且极不规则， 区与临床靶区的形状不一致性大，常规照射技术很难达到高剂量区与靶区的形状相吻合。 如此“高不敢高，低不敢低”的“普照式”放疗，不但无益于 的局控率，而且很容易造成正常器官的损伤。患者治疗后常常出现张口困难、肌肉僵硬甚至纤维化等副作用。 射波刀治疗。首先它可以定位准确、摆位精确、治疗精准，利用计算机治疗计划系统，设计与 形态完全吻合的治疗计划，治疗次数少。其次，射波刀对周围正常组织损伤轻，需要花费的放疗时间也可大大减少。通常来讲，对较小（直径2厘米以内）脑内良性 只要要一次照射；而对较大（直径3-4厘米）的脑内 需要2-3次照射。对体部 需要3-5次照射。相同的情况下，采取普通放疗则需要照射25-30次，需花去4-6周时间。