晚期非小细胞肺癌你现在的治疗方式国际化吗

【晚期非小细胞肺癌】你现在的治疗方式国际化吗？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的 80%，我国 NSCLC 发病率为39/100 000，男性略高于女性。NSCLC 中位数生存时间 为 22.7 个月，1 年总生存率为 71.8% ，5 年生存率约为 15%，约 70% 的 NSCLC 患者确诊时即为晚期。 肺癌的 标志物（TM） 肺癌相关血清 标志物：癌胚抗原（CEA）、CA125、CA153、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA） 小细胞肺癌：促胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）、嗜铬蛋白A（CgA），可检测 和复发。 鉴别腺癌与鳞癌的免疫组化标记物：TTF-1、Napsin-A、p63、P40、CK5/CK6 基因突破检测 标本：手术切除和活检的组织（优先）、循环 DNA（DNA,ctDNA）或血液（血浆）标本ctDNA ALK融合基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的NSCLC患者 EGFR敏感基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分化的NSCLC、不吸烟的鳞癌患者 EGFR-TKI治疗失败检测：可再取 组织活检，明确病变组织类型，如果为NSCLC，建议行T790M突变、MET基因扩增、HER2基因扩增、PIK3CA突变、BRAF基因V600E突变、ERK扩增等检测。 影像学检查 EGFR(-)和ALK(-)、突变状况未知 1.一线治疗 美国东部 协作组体力状况（PS）评分 ≥3分：不建议化疗，可行最佳支持治疗 2分：单药化疗 0～1分：含铂两药化疗±抗VGFR 顺铂/卡铂?培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）/吉西他滨/多西他赛/紫杉醇±贝伐珠单抗/长春瑞滨± /S-1 不能耐受铂用非含铂两药化疗。 一线治疗后维持治疗 同药维持：培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）、吉西他滨 换药维持：培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）、多西他赛 2.二线治疗 多西他赛、培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC） 3.三线治疗 临床试验、最佳支持治疗 EGFR(+)的EGFR-TKI治疗 我国肺腺癌患者EGFR基因突变率为50.2%。 EGFR基因敏感突变的4种类型：外显子19缺失突变（19del）、外显子21点突变、外显子18点突变、外显子20插入突变（BIM）。 一线治疗：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼； 一线化疗后未进展（CR、PR、SD）可选择EGFR-TKI维持。 二线治疗：一线和维持治疗时未应用EGFR-TK，二线优先考虑。 三线治疗：EGFR-TKI、临床试验 ALK(+) 中国NSCLC患者ALK融合基因的阳性率为3%～11%。 ALK-TKI治疗：克唑替尼 耐药后治疗：色瑞替尼、Alectinib 免疫治疗 Nivolumab：既往治疗失败的晚期肺鳞癌 Pembrolizumab：PD-L1蛋白表达阳性的既往治疗失败的晚期NSCLC