警惕肝癌跟着肠癌来

近日，一部由中华外科学会胃肠学组组长、上海医学会外科学会主任委员秦新裕教授牵头，复旦大学附属中山医院集合国内数十家医疗机构具体起草的《中国结直肠癌肝转移诊断和治疗指南》问世了。《指南》直面该领域“治疗观念陈旧、治疗方案混乱”的现状，提出了多学科协作治疗机制，以期让患者得到合理治疗。提醒：肠癌如能早发现早治疗，术后5年生存率可达98%。　　肠癌“前脚来”肝癌“后脚到”　　太可怕了吧，新发现的肠癌病人中有一半是肝转移？在省会某医院普外科，面对《大河健康报》记者的提问，副主任医师姬社青回答得很干脆，由于人们对肿瘤的警惕性不够，临床中新诊断为肠癌的患者中，其实有超过一半的人合并有肝转移。　　恶性肿瘤出现转移，预示着肿瘤已经到了晚期，即使抓紧治疗，5年生存率也极低。肠癌怎么会转移到肝脏呢？这是因为肿瘤在生长过程中，自然脱落的肿瘤细胞与血液一起流遍全身，肿瘤细胞一旦在胃、肝、肺等“生根”，这些地方就会形成新的肿瘤，也就是转移灶。　　肠癌为啥与肝癌联系如此密切呢?这是因为供应肠和肝营养的血液是一条路，流经肠道的血液所到达的下一站就是肝脏，如果肠道有肿瘤，脱落的肿瘤细胞最先到达的就是肝脏。当然，肿瘤细胞也可以到达肺或胃或骨头，就是说，肠癌的转移灶有可能是肺癌、胃癌或骨癌。　　早期肠癌和出现转移灶的肠癌预后有什么不同呢?姬社青说，早期肠癌是指在肠黏膜下的肿瘤，这类肿瘤手术后5年生存率可达到98%，可惜的是，这类早期肿瘤在临床中极难遇到。出现肝、胃等转移灶的为晚期肠癌，治疗后5年生存率仅为10%左右。　　“三明治”疗法有效对付肝转移　　肠癌肝转移的治疗没有原则，非常乱!姬社青用一个极端的病例来证明肠癌肝转移的治疗之乱。　　2007年他接诊过一位病人，这位病人直肠内发现一个直径为6厘米的恶性肿瘤，而且肝部出现多发转移灶，一家大医院的专家极力推荐他们做“肠癌手术切除同时肝移植”，也就是两个手术一起做。病人家属找到姬社青，问这种方案是否可行，姬社青明确告诉病人家属:继发性肝癌是肝移植的禁忌，不但在中国，在全世界范围内都被列入肝移植的禁忌范围。在姬社青的建议下，患者没同意肝移植手术。　　肠癌出现肝转移后，应该怎么做?《中国结直肠癌肝转移诊断和治疗指南》给出了明确建议，这就是被称为“三明治”的治疗方法。第一步：术前介入治疗。第二步：手术切除肝肿瘤。第三步：化学治疗。　　大便性状改变早做肠镜检查　　肠癌肝转移治疗如此棘手，能不能在没有发生肝转移时早期发现肠癌呢?虽然这是个难题，但并不是不能做到。姬社青说，无论使用哪种治疗方式，大肠癌的早期治疗效果才是比较好的，如果发现以下症状时应尽早就诊。　　排便习惯与粪便性状改变：常以血便为突出表现，主要是癌灶溃烂或坏死造成的。有时表现为顽固性便秘，主要由癌灶引起的肠腔狭窄所致。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，是癌症所导致的肠功能紊乱所致。　　腹痛：癌变常有糜烂坏死与继发感染，使相应的肠段蠕动增加，肠道痉挛，多引起不同性质与程度的腹痛。　　另外，大肠癌和其他恶性肿瘤一样，在治疗后仍然存在复发和转移的可能。由于90%的复发和转移发生在5年内，所以在治疗后5年，隔3个月到医院进行常规检查。