乳腺癌诊疗指南发布乳腺癌的治疗方法介绍

中国临床肿瘤学会（CSCO）近日在京发布《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2017.V1》。该《指南》提出基本策略和可选策略为临床医生提供指导，前者规范治疗，后者兼顾实际。专家表示，分层级的治疗策略充分考虑了医疗机构和患者需求的个体化差异，便于在全国范围内推行。据了解，乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤。由于不同地区经济水平、医疗条件和医保政策不均衡，临床上迫切需要一部切实符合国情的乳腺癌诊疗指南，以更好地指导和促进乳腺癌的规范化治疗。《指南》以口袋书形式出版，具有较高的便捷性和可读性；其重要内容以表格的形式呈现，并标注证据级别，实用性较强。乳腺癌的治疗方法乳腺癌治疗要综合利用现有的治疗方法、把握最佳时机、争取更大的治愈机会，是获得良好疗效的根本所在。当前乳腺癌的治疗方法主要有：手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、分子靶向治疗、中医中药和免疫治疗等7种。手术治疗：对于较早期的乳腺癌来说，是一种根治的方法，对较晚期的乳腺癌则常作为一种姑息性的治疗手段。乳腺全切术，加上腋下清扫，保留胸肌，认为是Ⅰ期患者和部分Ⅱ患者的当代规范化治疗。放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射治疗。内分泌治疗：与手术和化疗一样，内分泌治疗在乳腺癌的综合治疗中占据重要地位。内分泌治疗方案的制定有赖于肿瘤组织激素受体的测定。激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①ER或PR阳性者应用内分泌治疗的有效率为55%～60%，而阴性者有效率低于10%；ER、PR皆阳性者有效率可达80%，受体的阳性水平与疗效呈正相关。②受体阴性的细胞常分化较差，受体阴性的病人术后易有复发；不论淋巴结有无转移受体阴性者预后较阳性者差；阳性者如有转移，往往倾向于皮肤软组织或骨转移，而阴性者则倾向于内脏转移。③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案。受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗，而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。值得注意的是，许多患者认为只有输液挂瓶子、伴有严重反应的化疗才算正式的治疗，总是觉得内分泌治疗太过轻松简单，反而不相信它的效果。另外，还有很多患者嫌5年的内分泌治疗时间太长，用药吃吃停停或过了两三年就擅自停药，结果导致复发、转移，为之耽误了病情。化学药物治疗：化疗已成为各期乳腺癌的积极治疗措施，对于提高治愈率，延长生存时间发挥了巨大作用。早期病例于根治术后给予辅助化疗，能提高治愈率；晚期患者化疗结合其它治疗，也有缓解病情和延长存活期的作用。乳腺癌对化疗比较敏感。紫杉类药物和蒽环类药物均有延长乳腺癌生存期的明确证据。生物治疗和分子靶向治疗。当前针对HER-2原癌基因的赫赛汀和TDM-1生物治疗和酪胺酸激酶抑制剂拉帕替尼已在晚期乳腺癌的治疗中发挥了卓越的疗效，生物治疗和分子靶向治疗在乳腺癌的未来治疗中必将具有更广阔的前景。中医中药治疗：中药是乳腺癌治疗中的有益补充，对于调理机体功能，增强自身抗癌能力，可以延缓肿瘤进展；与化疗和放疗配合，可以减少毒副反应，增进抗癌效果。免疫治疗：多年来，人们一直在探索应用免疫学的方法来治疗乳腺癌。从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，仅杀伤肿瘤细胞，对正常组织没有伤害，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。但由于肿瘤组织存在复杂的免疫逃逸机制，目前免疫治疗的效果尚不满意。