从4个病例谈乳腺癌的病因及预防

从 4 个病例谈乳腺癌的病因及预防 [标签:url] [标签:科室] 摘要：众所周知，美国著名影星安吉丽娜·朱莉，6个孩子的妈妈，她的母亲56岁死于卵巢癌，医生测试出朱莉带有BRCA1基因缺陷，增加了她患乳腺癌和卵巢癌的风险。 乳腺癌是女性最常见的恶性 之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性 的7%～10％，它的发病常与遗传有关，以40~60岁之间，绝经期前后的女性发病率较高，仅约1%~2%的乳腺患者是男性。 乳腺癌的病因尚不完全清楚，但研究发现具有乳腺癌高危因素的女性更容易患乳腺癌。作为一名 专科医生，近五年来，遇到的乳腺癌病人越来越多，随着生活环境和生活方式的改变，乳腺癌的发病率不断升高，下面，我通过总结归纳，说一说乳腺癌的病因及预防。 病例一：王某，女，29岁，确诊乳腺癌两年，目前已接受手术和放化疗治疗，定期复诊，病情稳定，王某有家族史，母亲和外婆都有乳腺癌病史，并且都因乳腺癌去世。 乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲，女儿，姐妹)中有乳腺癌患者。流行病学调查发现，5%~10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5~3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的风险越大。 一部分患者 乳癌是由其父母通过特异的基因(BRCA1/BRCA2基因)遗传下来的。这些基因所导致的结构或功能异常,会使其携带者乳癌发病风险远高于一般人群。已有研究证明大约70%~85%的BRCA1/BRCA2基因突变携带者，在其一生中将发展为乳腺癌患者。 众所周知，美国著名影星安吉丽娜·朱莉，6个孩子的妈妈，她的母亲56岁死于卵巢癌，医生测试出朱莉带有BRCA1基因缺陷，增加了她患乳腺癌和卵巢癌的风险。于是，朱莉决定接受手术，切除双侧乳腺。2013年4月27日，她的双侧乳腺已全部切除，专家认证，她患乳腺癌的几率已从87%下降到5%。 病例二：孙某，女，56岁，确诊乳腺癌并肝转移1年，无家族遗传史，但患者体型肥胖，平时喜欢吃腌菜、油腻性食物，特别是肥肉，30岁体检时就发现血脂升高，但一直未重视。 工作中经常遇到孙某这样的患者，不但乳腺癌高发，胃肠道 的发病率也比一般人要高，这说明饮食可能与乳腺癌的发病密切相关。 目前已证实，腌制肉制品，泡菜，变质的蔬菜，肉类等均含有亚 盐，亚 盐本身不致癌，但在烹调或其他条件下，可与氨基酸发生降解反应，生成强致癌性的亚硝胺。 另外，高热量，高脂肪饮食可促进内源性脂肪合成，从而导致肥胖，有研究表明，高负荷的脂类代谢可能影响内分泌的平衡，导致体内雌激素水平升高，从而进一步影响乳腺细胞，肥胖患者乳腺癌的发病率是体重正常患者的3倍。 病例三：张某，女，35岁，确诊乳腺癌半年，无家族遗传史，消瘦体型，平时饮食比较注意，不喜欢进食油腻性食物，但11岁即有月经初潮，有频繁口服避孕药病史。 通过这个病例，我们可以得到两个重要信息，11岁即有月经初潮和频繁口服避孕药。 乳腺上皮从正常到癌变的过程中，对雌激素的敏感性会发生改变，雌激素对正常乳腺上皮很少导致有丝分裂，而对雌激素受体阳性的乳腺癌细胞则有较强的促有丝分裂作用，说明乳腺上皮从正常到癌变的过程中，雌激素受体发生了质和量的改变。 月经初潮年龄、绝经年龄、第一次怀孕年龄、绝经后补充雌激素、未婚、未育、晚育、未哺乳和口服避孕药都可能改变体内雌性激素水平，研究证实初潮年龄早于13岁者乳腺癌发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 病例四：王某，女，52岁，确诊乳腺癌三年，无家族史，体型匀称，平时不喜欢油腻饮食，但有长期酗酒史，每天饮白酒半斤，饮酒20年。 酒精（乙醇）在人体内经肝脏乙醇脱氢酶迅速氧化代谢转化为乙醛，然后乙醛经过「乙醛脱氢酶」(ALDH)的催化又转变成乙酸。在这整个过程中体内有19种ALDH参与，其中，以乙醛脱氢酶2（ALDH2）活性最强，担负大部分工作。乙醛脱氢酶2的作用就是将乙醛氧化为无致癌作用的乙酸，最终分解成对人体无害的二氧化碳和水排出体外。而近50%的东亚人，体内的乙醛脱氢酶2正常基因发生变异之后，便会使该酶失去活性，于是导致饮酒者，血中的乙醛浓度骤然升高6倍多，最多甚至能达到正常值的20倍以上。