及时介入打通晚期食道癌患者狭窄气管

及时介入打通晚期食道癌患者狭窄气管 [标签:url] [标签:科室] 摘要：昨天，记者在省 医院病房见到患者杜先生(化名)时，他正坐在床上和病友聊天，妻子在收拾东西做出院准备。病房里平静而温馨，很难想到，两周前，杜先生刚与死神擦肩而过 那天上午8点刚过，江苏省 医院介入科陈世晞主任如往常一样带领医护人员进行夜班和白班工作的交接，突然被值班护士的急促声打断：“陈主任，昨天下午刚入院的33床病人突发急性呼吸困难！” 陈主任立即中止交班。在赶往病床的路上，管床医师向他汇报，33床杜先生是晚期食道癌患者，纵隔淋巴结转移，进食不畅，时有呼吸困难。昨日刚入院，处于常规检查阶段，等待完善检查后再制定治疗方案。病床上，杜先生半坐在床上，呼吸极度困难，面部青紫，表情痛苦，神智清楚，不能说话，咽喉部发出“滋滋”声。这是气道梗阻引起急性呼吸困难，若不立即急救，极可能随时窒息死亡，陈主任果断下达急救医嘱。 吸氧、吸痰、静脉输液、心电监护……很快，各项急救措施实施到位。几分钟后，患者的呼吸困难症状渐渐改善，血氧饱和度上升，面色转红，暂时脱离了生命危险。经了解，病人此前因类似情况，已经在外院经历了两次急救。陈主任当机立断手术，拖延下去，随时可能再发呼吸困难，甚至窒息死亡。 然而手术的风险超乎想像。通常介入手术是在充分评估和准备的基础上择期进行的。而杜先生已经没有时间等待，他的一般情况极差，多日不能进食，气息奄奄，无法平卧，根本无法配合手术，术中风险很难预测。更重要的是，CT提示肿大的淋巴结位于气管与左右支气管分叉处，常规的气管支架只能改善其中一段的通气状况，对杜先生根本不能适用。可不可以放置Y形支架呢？陈主任反复地思考。在这个部位放置Y形支架，国内还鲜有报道。相比普通气管支架，手术的难度及风险要大得多。放置定位要极其准确，必须一次到位，患者的状况决定了手术中没有时间进行调整，Y形支架本身也不能调整。一旦放置位置不准确，或其中一叶支架打不开，患者的气道阻塞时间延长以及出血的几率增大，会给患者带来致命的危险。相对于随时可能发生的窒息死亡，只有急诊手术，才能给杜先生带来一线生机。陈主任决定背水一战。随即， 科、介入手术室、手术医生、病房护士术前准备到位。经过一个小时紧张的手术，杜先生终于返回病房。陈主任和医护人员都松了一口气。 (实习编辑：梁敏姿)