揭秘可能诱发肺癌的6大黑手党

揭秘：可能诱发肺癌的6大“黑手党”！ [标签:url] [标签:科室] 摘要：肺癌的另一项潜在性风险来自于水烟袋（水烟斗）的应用。研究数据显示水烟袋的应用相较于传统的吸烟方式并未减少尼古丁的摄入，并且使一氧化碳结合蛋白的含量提高了3.75倍，并提高了56倍的 摄入量。 流行病学（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学，是预防医学的一个重要组成部分，是预防医学的基础。 本文主要探讨肺癌的流行病学，以美国的研究数据为依托，展示研究颇为详尽的吸烟因素以及易被忽视的包括家族史和敏感性基因等其他致病因素。 全球肺癌流行情况 在全世界范围内，肺癌是男性癌症死亡的首因，是女性癌症死亡的第二位因素，排在乳腺癌之后。 据全球2012年的癌症统计数据： 全世界约58%的肺癌新发病例发生在欠发达国家，欧洲中部和东部以及亚洲东部地区男性肺癌发病率较高，非洲中部和西部地区男性肺癌发病率较低； 女性肺癌发病率较低，各地区间差距较小，北美、北欧地区女性肺癌发病率最高，非洲中部和西部地区最低。 世界上男性肺癌发病和死亡的世标率分别为34.2/10万、30.0/10万，在女性中为13.6/10万和11.1/10万。 中国肺癌流行情况 据全国 登记中心的数据统计： 2013年全国估计肺癌新发病例约73.28万例，占全部恶性 新发病例的19.90%，位居恶性 发病第一位。粗发病率和世标率分别为53.86/10万、36.09/10万。 按性别统计，肺癌在男性的发病显著高于女性，男性肺癌发病率70.10/10万，为女性肺癌发病率水平36.78/10万的1.91倍。 城市地区肺癌发病率54.53/10万，略高于农村地区的53.08/10万，调整年龄结构后，农村地区略高于城市地区。 肺癌年龄别发病率随年龄的增加而增加，在80～84岁组年龄组达到高峰，85岁以后有所下降。男性肺癌发病率普遍高于女性。 致病因素 吸烟 在1964年，美国公共健康服务部SurgeonGeneral发表了有关探讨肺癌和健康的里程碑式研究。报告详细的阐述了肺癌和吸烟之间的关系，指出男性吸烟者较之男性非吸烟者 肺癌的概率平均要提高9到10倍，且该指标在吸烟量大的群体中更为明显。 在这篇报告问世之前的1955年，美国有三分之二成年男性和三分之一的成年女性具有吸烟习惯。在这篇报告发表后的50年间，截止至2014年，全美的吸烟率得到了有效的控制。 在2010年，在美国有19.3%的成年人吸烟，吸烟的下降幅度在不同人种中有所不同。 当前吸烟在男性群体（21.2%）中较之女性群体（17.5%）更为流行。 在不同种族中，美国本土地区和阿拉斯加的土著人口吸烟率最高（26.6%），亚洲裔吸烟率最低（9.3%）。 年龄也与吸烟情况具有一定的相关性。相较于18-44岁的人群中21.5%的吸烟率，在75岁以上人群中的吸烟率只有5.1%。 吸烟在贫困线以下的人群（28.4%）和低学历人群（27.1）中更为普遍。 地域之间也具有一定的差异，在美国中西部（28.1%）和南部（21.0%）的吸烟率高于北部（17.4%）和西部（15.9%）。 虽然肺癌与个人吸烟情况高度相关，但是在非吸烟人群中，二手烟或者被称为无意识吸烟或 环境（ETS）也被认为是导致肺癌的不可忽视的因素之一。 在1986年，SurgeonGeneral发表了有关二手烟化学成分的研究报告，报告指出二手烟的化学成分和吸烟者所接受的化学环境具有高度的一致性。这篇报告指出ETS暴露和非吸烟人群的肺癌发病率具有相关性。 多项流行病学研究也证实了ETS和肺癌发病率之间的相关性，虽然这种相关性较之直接吸烟弱，但这并不出人意料，因为ETS暴露的统计的规范性较之直接吸烟差，也很难对每日被动吸烟的剂量做出标准化的评估。虽然对于ETS暴露的统计还存在一些问题，但是已有数据已经足够说明ETS暴露和肺癌之间的相关性。 一项具有35例对照组和5队列的研究显示，暴露于配偶ETS环境下的妇女较之配偶不吸烟的妇女肺癌发病率要高1.2倍。由于在男性中个人吸烟更为普遍，所以在男性中的ETS暴露分析统计还存在较大困难。 有关于工作环境的ETS分析，有一项囊括有22种不同工作环境的报告显示，ETS能够提高24%的肺癌的发病率。而随着暴露时间的延长，无论暴露地点在家庭还是工作场所， 肺癌的发病率都随之升高。 对于其它吸食烟草的方法，如烟斗或 等也于肺癌的发病率密切相关。 来自于美国癌症社会学防控中心的两项队列研究提供男性采用不同吸烟方式引发肺癌的风险评估方式，研究结果不包含女性的原因是因为女性很少使用这些方式吸烟。当前采用或曾经采用烟斗方式吸食烟草的男性（不包括同时也采用传统方式吸食烟草的男性），相对于不吸烟者（包括传统吸烟方式） 肺癌的风险提高了5倍。在相同的队列研究中也发现，当前或曾经吸食过 的男性群体相较于不吸烟的男性具有相同的 致死率。 在一项欧洲的包括有102395例患者的队列研究中，烟斗和 所引发的肺癌风险相较于非吸烟人群的风险较低。然而这些报告中都显示，烟斗或 相较于传统吸烟更为安全，但是其中的低风险很可能是由于每次吸烟总量的减少或这些产品造成的每次摄入量的降低。 肺癌的另一项潜在性风险来自于水烟袋（水烟斗）的应用。研究数据显示水烟袋的应用相较于传统的吸烟方式并未减少尼古丁的摄入，并且使一氧化碳结合蛋白的含量提高了3.75倍，并提高了56倍的 摄入量。水烟袋能够提升烟草产品的多种味觉体验，但是其造成的潜在隐患还未被查明。有研究显示，水烟袋在美国的大学生中更为流行，过去几年内的流行程度从22%提升到了40%，而且在水烟袋中更容易混入 。 最后，电子 （e- ）或蒸汽 近些年也作为尼古丁摄入的替**品出现，目前对于该类产品还鲜有研究。在未来对于不同途径的吸烟方式诱发肺癌风险的进一步更为综合的研究是必要的，包括在各种途径下的尼古丁、烟草和 的暴露研究。 环境暴露 相较于吸烟，在美国由常规环境和工作环境造成的肺癌占比相对较低，但是在非吸烟肺癌人群中致病比率显著高达10-15%，很可能是由于暴露环境中也存在有被动吸烟的协同的可能。尽管有很多方式能够对环境中的肺癌致病因素进行检测，但大多无法量化，因而治病证据还不完善。 在下文中我们将讨论包括氡、空气污染、石棉、柴油尾气和原子辐射等多种暴露物与肺癌之间的关系。 在有关于地下矿井的研究（1920s）中，氡被普遍认为是造成肺癌的第一致病因素。氡作为一种惰性气体主要产生于由镭到 的衰变过程（存在于岩石和空气），并在室内空气中常见的污染物。 一项欧洲的囊括有13组志愿者的队列研究显示，氡能够造成肺癌发病率的提高，且具有明显的剂量依赖性关系，该效应和吸烟具有协同，能够将致病风险提高25倍以上。一项由7个北美机构出具的4000例病例组和5000例对照组的双盲研究分析也获得了类似的结果。预测数据称在美国由于氡暴露引起的肺癌病例数每年将新增20000例。由于氡无色无味，很多人无法意识到这一常见风险。因此在2010年，由美国的10个州的政府提议的《环境保护意见》中，提到了提高对于氡的防范意识，减少其暴露量。 氡和ETS一样被认为是一种室内空气污染物，也有其他的室内污染成分与肺癌相关。尤其是经由烹饪或取暖产生的煤烟。 一个25组的研究，包括10000个实验病例和13000个对照病例的研究发现了煤烟和肺癌的强相关性，其中最为显著的案例发生在中国。多组中国区妇女的报告显示，高温厨房油烟能够增加肺癌患病风险。煤炭燃烧，厨房油烟和ETS暴露在这个群体中的肺癌发病率中具有重要地位。 在室外，长时间的PM2.5环境污染被认为是肺癌发病的又一个潜在因素，其队列研究通常借助于空气检测网络。这些研究显示PM2.5的增加能够引起长期处于该污染环境下的人群肺癌患病风险的提高。这些因素的相关性很弱，且通常和吸烟等其它因素共同作用。除了上述因素之外，空气污染本身也是肺癌和其他肺部病变领域一个值得关注和持续研究的问题。