晚期乳腺癌治疗的内外兼修

晚期乳腺癌治疗的“内外兼修” [标签:url] [标签:科室] 摘要：目前早期乳腺癌的治疗首选外科手术，而国内接受保乳手术的患者大约占5%-20%，与欧美发达国家50%-70%的保乳手术比例相比差距巨大，为什么会出现这样的差距，主要有以下几个原因： Ⅳ期乳腺癌有必要手术吗？ 2016年ASCO会议乳腺癌外科领域有一项土耳其研究分析了原发灶切除对Ⅳ期乳腺癌获益影响。该研究中位随访5年结果显示，先行手术治疗的晚期乳腺癌患者生存优于仅全身治疗的患者。其实在前几年的美国圣安东尼奥乳腺会议（SABCS）上，这项土耳其研究曾报道过中位3年随访数据，当时手术和仅全身治疗两组患者生存没有差异。但随着随访时间延长，逐渐发现了先行手术治疗的优势。 从一名临床医生的角度分析，由于 已经转移到某个远位器官或者全身多个器官，Ⅳ期乳腺癌无法治愈。在这种情况下，首选局部治疗还是全身治疗？虽然土耳其研究发现先进行局部手术的患者可以取得生存获益。但乳腺癌治疗已进入精准时代，应按照患者的生物学特性来选择合适的治疗方式。 面对HER2阳性、三阴性、Luminal型等等不同分子亚型的Ⅳ期乳腺癌患者，一线首选治疗是什么还有待进一步解答。 比如HER2阳性患者，当抗HER2治疗使病情得到良好控制后，再行外科手术会不会是更好的选择？ 三阴性患者全身化疗容易出现耐药，而通过手术可以控制局部病情并改善生活质量，如何决策？ Luminal型ER阳性患者，是先用抗雌激素治疗改善生活质量再做手术，还是先做手术再选择内分泌治疗？因此， 生物学特性对先局部治疗还是先全身性治疗起了决定性作用。 土耳其的研究表明，对于能接受完整手术切除的Ⅳ期乳腺癌患者，5年生存获益明显。外科手术是晚期乳腺癌的可行治疗之一，重点还是在个体化地选择患者。 明星药物CDK4/6抑制剂 在ER+/HER2-晚期乳腺癌内科治疗方面，2016年ASCO大会上报道的CDK4/6抑制剂是名副其实的明星药物。许多制药企业都有自己的CDK4/6抑制剂相关Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床研究数据和结果。 从这些研究不难发现，当晚期乳腺癌患者对传统内分泌治疗原发耐药或获得性耐药后，使用CDK4/6抑制剂 令人瞩目，未来这一类型的药物或可成为ER+晚期乳腺癌的标准治疗之一。 为什么不选择保乳 目前早期乳腺癌的治疗首选外科手术，而国内接受保乳手术的患者大约占5%-20%，与欧美发达国家50%-70%的保乳手术比例相比差距巨大，为什么会出现这样的差距，主要有以下几个原因： 西方女性乳腺癌筛查普遍，大部分患者诊断时是0期或Ⅰ期的早期乳腺癌，采用保乳手术的可能性较大。反观中国，没有完善的女性乳腺癌筛查项目，大部分女性摸到 肿块才就诊，诊断时已处于Ⅲ期或更晚。 中国乳腺癌患者存在确诊后延迟治疗的现象。有研究发现，早期乳腺癌延迟3个月治疗比例高达17%-50%，延迟1年以上高达17%-20%。 患者的保乳意愿。这是一个全球问题，西方国家也存在。乳腺癌患者总认为全乳切除更干净、更安全。但事实上，过去20年间的大量研究均证实，全乳切除和保乳手术长期随访总生存近似。因此，医生和社会应在这方面加强女性教育，让她们获得更多专业知识，了解乳腺癌外科手术的处理方式，使她们在观念上能够接受保乳手术。