晚期乳腺癌治疗的外科处理

晚期乳腺癌治疗的外科处理 [标签:url] [标签:科室] 摘要：切除原发 会使得转移灶对化疗更敏感，其原理是通过诱导血管生成激增(这些细胞对化疗和放疗不敏感)，通过切除原发 ，使乳腺癌干细胞减少，限制了化疗抵抗性细胞的出现。 乳腺癌的乳腺或胸壁的手术治疗 手术治疗一直都存在一定的争议，主要有以下两种观点。 持手术的观点相比其他实体 ，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等效果较好，晚期乳腺癌的中位生存期较长。如果不对原发灶进行处理，随着 生长，经常出现皮肤溃疡、出血、感染、疼痛等严重并发症，对患者的生理和心理造成严重伤害。因此，对这类患者的手术治疗可以起到控制局部症状和改善生活质量的重要作用。 首先，对于原发灶、孤立转移灶及区域淋巴结转移，化疗、内分泌治疗、生物治疗或放疗都不如手术切除更有效的消除 负荷；提高化 果，可以阻止原发 继续通过血液播散，而这些循环 细胞正是转移灶形成的重要来源。有部分学者认为，原发 是唯一持续的转移灶来源，而转移灶再行全身播散的可能性较小。总 负荷，如机体中存在的 细胞总数对影响患者的生存发挥重要作用，因为转移部位和转移灶的多寡与患者生存密切相关。手术切除 可以减少从原发 中产生的促进转移生长的炎性因子、促血管生长因子等。有研究表明，循环 细胞和 干细胞均可能来自原发 ，因此可以减少上述两种细胞的数量，并且可以减少化疗抵抗性细胞的产生，提高化疗，内分泌治疗以及靶向治疗等全身治疗的 。 其次，切除原发 会使得转移灶对化疗更敏感，其原理是通过诱导血管生成激增(这些细胞对化疗和放疗不敏感)，通过切除原发 ，使乳腺癌干细胞减少，限制了化疗抵抗性细胞的出现。 第三，去除原发 有助于恢复免疫力和改善营养状况。事实上，某些 包括乳腺癌，可能是由于 细胞分泌的细胞因子，诱导免疫抑制状态，影响转移性 的病程进展。去除原发 ，即使存在转移灶的情况下也可以促进免疫应答的恢复。 第四，手术或完全性放疗有效防止不受控制的胸壁症状出现。术后放疗的前瞻性随机试验表明，胸壁和淋巴结放疗，可以延长接受他莫昔芬或化疗且淋巴结阳性患者的生存期。这表明转移性乳腺癌的局部治疗可以改善患者的生存，并对患者的全身治疗有影响。 综上所述，至少存在两种机制：一是去除原发 减少 负荷，二是减少 细胞的播散和较好的局部控制。 反对手术的观点有学者认为手术切除原发 会影响微转移灶的生长动力学，加速转移的形成。其原因是手术损伤可能加速血管生成的抑制和(或)释放生长因子和免疫抑制因子，特别是手术创面可能会释放生长因子。此外，手术切除原发 会使体内循环 细胞数量持续增加，加速其复发和转移灶的形成扩大。一些主要的回顾性分析结果各异，手术是否能延长晚期乳腺癌患者仍然是存在争议的问题。除手术外，放疗、热疗、微波、激光、冷冻等治疗都可以作为原发灶和转移灶局部处理手段。 转移部位的手术治疗 肝转移传统观点认为，如果左、右肝均有转移灶，肿块数目超过3个，肿块直径＞5cm或10cm或伴有肝外转移者，不适合行肝切除术。具体可参照《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，不可切除的转移性肝癌现在认为可先行化疗，待肿块缩小后再行手术切除。 脑转移手术治疗适用于浅表的转移病灶、病灶多为1～2个，KPS评分较高、无脑外转移灶及一般状况好的脑转移者。对多发性脑转移瘤患者是否接受手术治疗，仍存在争议。 肺、胸膜转移肺转移灶切除术对一些患者是有益的，如DFI＞36个月、转移灶数量＜4个者；手术方式以肺的楔形切除为主，但应该进行完全切除；电视辅助胸腔镜手术是诊断的良好方法，而肺转移灶切除术应尽可能进行开胸手术。胸膜转移可行胸膜固定术、胸管置入术等局部处理。